Pourquoi cette page ne calcule-t-elle pas le score ?
Pour trois raisons qui se cumulent. La première est qu'il faut une prise de sang : le modèle repose sur le cholestérol non-HDL, c'est-à-dire le cholestérol total moins le HDL, et cette valeur ne se devine pas. La deuxième est technique : le calcul dépend de tables de risque de base propres à chaque pays, quatre grilles distinctes existant selon le niveau de risque cardiovasculaire de la population — la France relevant de la grille des pays à faible risque. Reproduire fidèlement ces tables sans pouvoir en garantir l'exactitude serait imprudent, et l'outil officiel de la Société européenne de cardiologie gère cette calibration automatiquement. La troisième est la nature du résultat : une probabilité d'événement cardiovasculaire, fatal ou non, sur dix ans. Ce n'est pas un chiffre qu'une page web devrait annoncer sans médecin.
Qui entre dans le champ du SCORE2 ?
Les personnes apparemment en bonne santé de quarante à soixante-neuf ans pour le SCORE2, et de soixante-dix à quatre-vingt-neuf ans pour sa version destinée aux personnes plus âgées. En dessous de quarante ans, aucun modèle n'existe, et les recommandations européennes n'encouragent pas d'évaluation systématique chez l'homme avant quarante ans ni chez la femme avant cinquante en l'absence de facteur de risque connu. Plusieurs situations excluent également le calcul : une maladie cardiovasculaire déjà documentée, un diabète, une insuffisance rénale chronique, une hypercholestérolémie familiale, un cholestérol LDL supérieur à un virgule neuf gramme par litre, une hypertension sévère atteignant cent quatre-vingts sur cent dix, une grossesse ou un traitement hypolipémiant en cours.
Que signifie être exclu du calcul ?
Pas que la question ne se pose pas — plutôt l'inverse. Les situations qui excluent le calcul le font parce qu'elles placent d'emblée dans une catégorie de risque élevé ou très élevé : le score n'apporterait rien puisque la conclusion est déjà connue. Une maladie cardiovasculaire documentée, un diabète, une insuffisance rénale ou une hypercholestérolémie familiale relèvent directement d'une prise en charge, sans passer par une estimation. Le diabète dispose d'ailleurs de son propre modèle, distinct du SCORE2. Être hors du champ de ce calcul ne signifie donc pas être hors de la prévention cardiovasculaire, mais que le chemin passe par une consultation plutôt que par un score.
Pourquoi le même pourcentage ne veut-il pas dire la même chose selon l'âge ?
Parce que les seuils qui définissent un risque élevé sont eux-mêmes fixés par tranche d'âge. Les recommandations européennes retiennent deux et demi à sept et demi pour cent avant cinquante ans, cinq à dix pour cent entre cinquante et soixante-neuf ans, et sept et demi à quinze pour cent au-delà de soixante-dix ans. La conséquence est frappante : un risque de trois pour cent relève du risque élevé à quarante-cinq ans et du risque faible à soixante-cinq ans. La logique est cohérente — une personne jeune a davantage d'années devant elle, donc davantage de risque cumulé à éviter, ce qui justifie d'intervenir à un niveau plus bas. Mais elle rend impossible toute lecture d'un pourcentage isolé, sorti de son contexte d'âge.
Où ce calcul se fait-il alors ?
En consultation, et cela fait partie de la démarche plutôt que d'en être un obstacle. Le médecin généraliste est le professionnel qui réalise le plus souvent cette évaluation, il dispose des résultats biologiques nécessaires et connaît les antécédents qui modifient l'interprétation. La Société européenne de cardiologie met par ailleurs à disposition un calculateur officiel qui gère automatiquement la calibration par pays. Les recommandations suggèrent de refaire l'estimation environ tous les cinq ans chez une personne stable, plus tôt si un paramètre change nettement. Un point mérite d'être retenu : le résultat n'est pas un verdict mais un point de départ, la plupart des facteurs qu'il mesure étant modifiables.