Le taux affiché est fixe, la part réellement couverte ne l'est pas. Pour une consultation facturée 80 € dont le tarif de base serait de 31,50 €, le « 100 % » correspond à moins de 40 % de la somme réglée — et l'écart ne dépend pas de vous.
Deux limites, pas uneVos deux chiffresAucun montant publiéSans inscription
Mis à jour le 27 août 2026
Le « 100 % » est limité deux fois, pas une.
Première limite — sur quelle base. L'exonération porte sur 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale, pas sur la somme facturée. Si le professionnel facture au-delà de ce tarif, la différence est un dépassement d'honoraires que la Sécurité sociale ne rembourse jamais, en ALD comme en dehors.
Seconde limite — sur quels soins. Seuls les soins en rapport avec l'affection reconnue sont concernés. C'est la fonction de l'ordonnance bizone : seules les prescriptions portées sur la partie haute sont remboursées à 100 % au titre de l'ALD ; celles de la partie basse relèvent des taux habituels.
Avec les deux chiffres de votre feuille de soins
€
€
Les deux figurent sur votre feuille de soins ou sur votre relevé de remboursement. Ce calcul porte sur un acte en rapport avec l'ALD, c'est-à-dire relevant de la partie haute de l'ordonnance bizone.
Résultat
Part réellement couverte
—
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Dépassement à votre charge
—
jamais remboursé par la Sécurité sociale
Ce que recouvre le « 100 % »
La barre représente la somme facturée. La partie colorée est ce que l'exonération couvre.
—
Ce qui reste dû malgré l'ALD
Les dépassements d'honoraires, qui ne sont jamais remboursés par la Sécurité sociale. Choisir un professionnel adhérant au dispositif de maîtrise des dépassements réduit ce reste à charge ; une complémentaire peut le couvrir selon le contrat.
La participation forfaitaire, due par consultation, et les franchises médicales sur les médicaments et les transports sanitaires. Ces deux éléments restent dus en ALD et ne sont pas remboursables par une complémentaire.
Le forfait journalier hospitalier, qui correspond à la participation aux frais d'hébergement et d'entretien, y compris le jour de sortie.
Ce qui n'entre dans aucun tarif : chambre individuelle, transports non conventionnés, actes et médicaments non inscrits sur la liste des produits remboursables. Ces dépenses restent entièrement à charge.
L'écart entre prix réel et tarif sur certains dispositifs médicaux, qui fonctionne comme un dépassement.
Le conseil le plus contre-intuitif vient de l'Assurance Maladie elle-même. Les
frais sans rapport avec l'affection reconnue sont remboursés aux taux habituels — il est donc
fortement conseillé de conserver ou de souscrire une complémentaire, même en ALD.
Beaucoup de personnes comprennent l'inverse en entendant « 100 % ».
Deux points rassurants et peu connus. L'ALD relève du secret médical :
l'employeur n'y a pas accès, et les arrêts de travail transmis ne mentionnent pas le motif
médical. Par ailleurs, en cas de pathologies multiples reconnues, chacune fait l'objet d'un
protocole de soins distinct — le dispositif prévoit d'ailleurs une catégorie pour les affections
graves hors liste nécessitant un traitement prolongé, et une autre pour les polypathologies.
Dernière révision du contenu : 27 août 2026.
🛡️ Cette page ne publie aucun montant
Ni tarifs, ni forfaits, ni franchises. Ces montants changent par arrêté et ont été révisés récemment, au point que des sources publiées la même année n'indiquent pas les mêmes chiffres pour un même forfait. Publier un tableau reviendrait à créer une page qui vieillit silencieusement, sans que vous puissiez savoir quelle version vous lisez.
La structure, elle, est stable, et c'est elle que cette page décrit. Pour les montants en vigueur, le site de l'Assurance Maladie fait référence. Le calculateur, lui, fonctionne avec les deux chiffres qui figurent sur votre propre feuille de soins — les seuls qui décrivent votre situation.
Cette page ne dit pas non plus si une maladie donnée ouvre droit à une ALD : cette reconnaissance passe par un protocole de soins établi avec le médecin traitant, et aucune liste consultée en ligne ne s'y substitue. Aucune complémentaire n'est recommandée ni comparée.
Questions fréquentes
Que couvre exactement le « 100 % » de l'ALD ?
Cent pour cent de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et non cent pour cent de ce que vous payez. Le mécanisme s'appelle exonération du ticket modérateur : l'Assurance Maladie rembourse au maximum de ce qu'elle prévoit pour l'acte, c'est-à-dire le tarif de convention. Si le professionnel facture davantage, la différence constitue un dépassement d'honoraires que la Sécurité sociale ne rembourse jamais, en affection de longue durée comme en dehors. L'écart peut être considérable : pour une consultation facturée quatre-vingts euros dont le tarif de base serait de trente et un euros cinquante, la prise en charge dite à cent pour cent correspond en réalité à moins de quarante pour cent de la somme réglée. Le taux affiché est fixe ; la part réellement couverte, elle, dépend du montant facturé.
Qu'est-ce que l'ordonnance bizone ?
Un modèle d'ordonnance en deux parties, créé en application de l'article R. cent soixante et un tiret quarante-cinq du Code de la Sécurité sociale, qui matérialise la seconde limite du dispositif. Seuls les actes et prestations prescrits sur la partie haute sont remboursés à cent pour cent au titre de l'affection de longue durée : ce sont les soins en rapport avec elle. Tout ce qui figure sur la partie basse relève des taux habituels, comme pour n'importe quel assuré. C'est le médecin qui répartit les prescriptions entre les deux zones, et cette répartition n'est pas administrative mais médicale : elle traduit son appréciation du lien entre chaque soin et la pathologie reconnue. Une même personne peut donc, le même jour et sur la même feuille, relever de deux régimes de remboursement différents.
Faut-il garder une mutuelle quand on est en ALD ?
L'Assurance Maladie le recommande explicitement, et cela surprend souvent ceux qui viennent d'obtenir une affection de longue durée. Les frais sans rapport avec la maladie reconnue sont remboursés aux taux habituels, exactement comme avant ; il est donc fortement conseillé de conserver ou de souscrire une complémentaire, même en affection de longue durée. S'y ajoute le fait que ce qui reste à charge sur les soins liés à la maladie — dépassements d'honoraires, forfait journalier hospitalier, certains dispositifs — peut être pris en charge, en partie ou en totalité, par une complémentaire selon le contrat souscrit. Deux exceptions constantes existent toutefois : la participation forfaitaire et les franchises médicales, qui restent dues et ne sont pas remboursables par une complémentaire.
Mon employeur peut-il savoir que je suis en ALD ?
Non. L'affection de longue durée relève du secret médical, et l'employeur n'a pas accès à cette information. Les arrêts de travail transmis ne mentionnent pas le motif médical : l'employeur reçoit une information d'absence et de durée, pas de diagnostic. C'est un point qui mérite d'être connu, parce que la crainte inverse conduit parfois à renoncer à demander une reconnaissance dont on remplit pourtant les conditions. Signalons également qu'en cas de pathologies multiples reconnues, chacune fait l'objet d'un protocole de soins distinct, et que les soins liés à chacune sont couverts selon les mêmes règles. Le dispositif comporte par ailleurs deux catégories moins connues, l'une pour les affections graves ne figurant pas sur la liste et nécessitant un traitement prolongé, l'autre pour les polypathologies.
Pourquoi cette page ne publie-t-elle aucun montant ?
Parce que ces montants changent par arrêté et qu'ils ont été révisés récemment, au point que des sources publiées la même année n'indiquent pas les mêmes chiffres pour un même forfait. Publier un tableau reviendrait à créer une page qui vieillit silencieusement, sans que le lecteur puisse savoir laquelle des versions il consulte. La structure, elle, est stable : il existe une participation forfaitaire par consultation, des franchises sur les médicaments et les transports, un forfait journalier à l'hôpital, et ces trois éléments restent dus malgré l'affection de longue durée. Cette page décrit donc la mécanique et renvoie au site de l'Assurance Maladie pour les montants en vigueur. Le calculateur, lui, fonctionne avec les deux chiffres qui figurent sur votre propre feuille de soins.
Mécanisme
Exonération du ticket modérateur pour les soins en rapport avec une affection de longue durée exonérante. Remboursement à 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale, c'est-à-dire du tarif de convention, et non de la somme facturée
Ordonnance bizone
Modèle d'ordonnance créé en application de l'article R. 161-45 du Code de la Sécurité sociale. Seuls les actes et prestations prescrits sur la partie haute sont remboursés à 100 % au titre de l'ALD ; la partie basse relève des taux habituels
Reste à charge
Dépassements d'honoraires, jamais remboursés par la Sécurité sociale · participation forfaitaire par consultation · franchises médicales sur les médicaments et les transports sanitaires · forfait journalier hospitalier, y compris le jour de sortie · chambre individuelle et transports non conventionnés · actes et médicaments non inscrits sur la liste des produits remboursables · écart entre prix réel et tarif sur certains dispositifs médicaux
Complémentaire
Elle peut couvrir tout ou partie du reste à charge selon le contrat, à l'exception de la participation forfaitaire et des franchises médicales. L'Assurance Maladie recommande explicitement de conserver ou souscrire une complémentaire même en ALD, les frais sans rapport avec la maladie étant remboursés aux taux habituels
Confidentialité
L'ALD relève du secret médical. L'employeur n'y a pas accès et les arrêts de travail transmis ne mentionnent pas le motif médical
Pathologies multiples
Chacune fait l'objet d'un protocole de soins distinct. Le dispositif comporte une catégorie pour les affections graves hors liste nécessitant un traitement prolongé et une autre pour les polypathologies
Montants
Aucun montant n'est publié sur cette page. Ces valeurs sont fixées par arrêté, ont été révisées récemment, et des sources publiées la même année indiquent des chiffres différents pour un même forfait. Les montants en vigueur figurent sur le site de l'Assurance Maladie
Ce que la page ne fait pas
Elle ne publie aucun tarif, forfait ni franchise, ne dit pas si une maladie ouvre droit à une ALD, ne recommande ni ne compare aucune complémentaire et ne se prononce sur aucun dossier individuel
Publié le
27 août 2026
Prochaine révision prévue
février 2027
Vos données
Deux montants saisis, qui ne quittent pas votre navigateur. Aucune information de santé n'est demandée.
Avertissement. Cette page est informative et générale. La reconnaissance d'une affection de longue durée passe par un protocole de soins établi avec le médecin traitant, et votre caisse d'assurance maladie est l'interlocutrice pour toute question portant sur votre dossier.